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Données personnelles du participant
Monsieur
Madame
Nom(s) de famille)
Rue
Téléphone fixe
Adresse e-mail privée
Date de naissance
Nationalité
Profession
Prénoms (selon passeport)
Code postal/Ville/Pays
Téléphone mobile
Adresse e-mail professionnelle
Pays et lieu de naissance
Langue(s) maternelle(s)
Hobbies
Adresse d’un proche (en cas d’urgence)
Nom(s) de famille)
Prénoms
Adresse
Numéro(s) de téléphone et adresse e-mail
Séjour linguistique choisi
Nom et ville de l’école choisie
Votre cours choisi
Souhaitez-vous passer un examen/diplôme sur place ?
*
Oui
Non
Si oui, lequel ?
Dates choisies: du
Durée du séjour
au
Niveau de connaissances linguistiques du participant
*
aucune A
peu A1
faibles à moyennes A2
moyennes B1
bonnes B2
très bonnes C1
excellentes C2
Logement souhaité (en fonction des options proposées par l’école choisie)
*
Famille d’accueil/Homestay
résidence pour étudiants
campus
appartement pour étudiants
studio
pas de logement
chambre individuelle
chambre double
chambre à partager
salle de bains à partager
salle de bains privée (si disponible)
sans repas
avec petit déjeuner
avec demi-pension
avec pension complète
avec pension partielle
Mes préférences en cas de logement en famille d’accueil
avec enfants
sans enfants
avec des adolescents
famille non-fumeurs
avec des animaux domestiques
sans animaux domestique
Je suis fumeur/euse
*
Oui
Non
Je suis végétarien/ne
*
Oui
Non
Je suis végétalien/ne
*
Oui
Non
Maladies/allergies/souhaits spéciaux du participant
Transfert
Je réserve un transfert payant de l’aéroport à l’adresse de logement (et retour)
*
aller-retour
aller
retour
pas de transfert réservé
J’ai entendu parler de l’agence Martha Ritz
par des amis
par des collègues de travail
par Internet
par la publicité
autres
J’ai pris connaissance des
conditions générales
, et les accepte
*
